Закрытие илеостомы кишечника

Железные правила, чтобы поддерживать чистоту и порядок в доме

Кроме вышеприведенных рекомендаций, есть еще стержни чистоты. О них случайно забывают или намеренно пропускают, но эти важные(!) детали не только помогут поддерживать в доме чистоту, но и будут вашей визитной карточкой перед гостями.

Начинать уборку нужно правильно! Мы не бегаем в суматохе по всем комната – сначала спальни, после переходит в кухню, а завершаем уборку в ванной! И всегда начинайте с двери!

• Следующее дополняющее правило — работаем сверху вниз! Даже с логической точки зрения верхняя пыль и мусор упадут на предварительно помытый пол, и все потребует новых усилий для уборки.
• Не взваливайте на себя все домашние хлопоты – учитесь делить обязанности на каждого члена семьи! Пусть это будет небольшая помощь мужа или тот же ребенок пусть не так вытер пыль – обязательно благодарите. Поверьте, пусть сейчас он потренируется делать это не совсем хорошо, чем потом и вовсе не будет знать в этом толк.
• Не складируйте вещи на стуле! Это «слабое место» практически каждого жителя планеты. И этот цикл никогда не заканчивается. Запомните – вещь или отправляете стирать, или складываете в шкаф. Если вас смущает, что она уже была одета, то есть не хотите ее помещать рядом с чистым бельем – отведите отдельную полочку или вешалку и место в шкафу. Да хоть в чехол ее помещайте, но уберите со стула, куда каждый член семьи вешает свой набор.

Вещи должны быть или в шкафу, или в корзине для грязного белья

• Это правило немного дополняет одну из привычек об уборке сразу – всегда следите за чистотой обеденного стола! На нем больше всего мусора, который легко падает на пол и разносится по все комнатам.
• По этой же причине – не ленитесь потратить 5-10 минут каждый день, лучше это сделать вечером, чтобы протереть пол в кухне и в прихожей. Это очаги всего мусора в доме.
• Слабое место – это зеркальные поверхности. В них отражается весь хаос дома, поэтому не ленитесь и протирайте их своевременно. Это особенно касается ванной комнаты, где весьма часто появляются следы от зубной пасты. Почистили зубы – сразу же за собой убрали «рабочее» место. Учите такому правилу и своих детей. С годами до них дойдет на уровне автомата.
• Всегда держите унитаз в чистоте и свежести! Сейчас уйма освежителей, таблеток в унитаз или бачок, гелей или прочих нужных жидкостей.
  • Во-первых, это самое грязное место в доме, где всегда скапливается уйма микробов. Причем далеко не самых полезных.
  • Во-вторых, следы жизнедеятельности ну крайнее отвратительно смотрятся. Поэтому избавляемся от них сразу. При этом не забываем, что работать нужно и в тех местах, которые не видны вооруженным взглядом. Этот предмет моем везде!
• Мусорное ведро часто также страдает, поскольку за него забывают. Раз в неделю не забывайте его обрабатывать обеззараживающими веществами и хорошо мыть, чтобы потом не отдирать засохшие пятна!

Самые грязные места требуют и регулярной уборки

Календарь Google: не только для встреч

Что такое система производительности без календаря? Посмотрим правде в глаза, немногие компании делают календари лучше, чем Google. Календарь Google — это не просто онлайн-календарь. Это феномен. Целое сообщество энтузиастов продуктивности, которые клянутся тем, что приложения, инструменты и приемы Календаря Google делают их более продуктивными людьми.

Импорт календарей

Календарь Google обманчиво прост. Кажется, это один календарь, но он может содержать много разных календарей для разных нужд. Все, что вам нужно сделать, это импортировать дополнительные календари, и вы можете отобразить их все (или отфильтровать все что угодно) в пространстве этого единого календаря.

Если у вашей семьи есть календарь на день рождения, и они поделились им с вами, вы можете импортировать его. Если у вашего клиента есть рабочий календарь, которым он поделился с вами, вы можете импортировать его. Существует множество бесплатных общедоступных календарей с такими вещами, как спортивные графики или национальные праздники, которые вы можете импортировать и отображать, интегрированные прямо в ваш Календарь Google.

GQueues

Если вам нужна продвинутая система управления временем, вам нужно использовать что-то вроде GQueues . Это популярный инструмент управления временем и проектами, доступный везде, где у вас есть доступ к сети.

Для каждой задачи в проекте вы можете установить срок выполнения.

Разве не было бы приятно, если бы эта дата автоматически появлялась в вашем календаре Google? Ну, если вы используете премиум-версию GQueues, вы можете сделать это! Все, что вам нужно сделать, это зайти в настройки GQueues и нажать на вкладку Календарь.

Здесь найдите «Интеграция с Календарем Google» и нажмите кнопку « Активировать» .

Теперь вы увидите новый импортированный календарь GQueues, который появится в Календаре Google.

Это автоматический и удобный способ отслеживать все ваши задачи, не беспокоясь о переносе этих элементов в календарь вручную.

Мировые часы

Если вы работаете в Интернете или у вас много друзей со всего мира, и вы не уверены, когда вам пора бы пообщаться с ними, надстройка World Clock в Календаре Google — это спасение жизни.

Чтобы настроить его, просто зайдите в « Настройки» , нажмите « Мировое время» и выберите « Показать мировое время» .

Для предпочитаемых часовых поясов нажмите « Добавить часовой пояс» и выберите часовые пояса, которые вы хотите включить в мировое время.

Эти часовые пояса будут отображаться в левом меню вашего календаря.

Теперь вы всегда будете знать, который час в любой точке мира!

Уведомления на рабочем столе

Тот факт, что ваш календарь «в облаке» не означает, что вы не можете получать уведомления на рабочем столе. Фактически, это именно то, что вы можете сделать с Календарем Google, и все, что вам нужно сделать, это включить его. Просто зайдите в Настройки, Настройки событий и выберите нужный тип уведомлений.

Теперь вы никогда не забудете другую встречу, потому что на вашем компьютере появится небольшая заметка и будет звучать тихий звонок всякий раз, когда у вас запланировано событие.

Вам нужно будет обязательно включить уведомления, когда вы настраиваете новое событие.

Поверьте мне, это один из самых эффективных способов всегда быть вовремя, не полагаясь на свою испорченную человеческую память.

Напоминания появляются прямо над нижней правой частью вашего рабочего стола (не блокируя ваше рабочее пространство) и издают нежный звонок.

Мобильный клиент Календаря Google

Вы не всегда находитесь за своим столом, когда вам нужно увидеть расписание. Люди проверяют свое расписание больше, когда они на ходу, чем когда они дома. Поэтому очень удобно синхронизировать календарь Google с iOS и Android .

Когда вы можете принести свой календарь куда угодно, со встроенными уведомлениями, вы никогда не забудете еще одну встречу!

Google Keep: что это?

К настоящему времени вы наверняка слышали о Evernote, Simplenote, OneNote и десятках других приложений для создания заметок. Есть ли место для еще одного инструмента для заметок?

Прелесть Google Keep заключается в его полезности, несмотря на его простоту. Да, это быстрое и простое приложение для создания заметок, но есть много скрытых функций, которые делают его более чем.

• Поговорите с Google Keep на своем смартфоне, и он переведет ваши слова в текст.
• Захватывайте фотографии или сканируйте документы прямо в свой аккаунт Google Keep.
• Поделитесь своими заметками и списками с другими для облегчения совместной работы.
• Цветовой код ваших заметок для лучшей организации.
• Используйте встроенный инструмент поиска, чтобы найти свои заметки, независимо от того, сколько вы создали.
• Напоминания на основе местоположения выводят заметки, когда вы находитесь в определенном месте.

Поскольку ваша учетная запись Google Keep находится в облаке, вы можете получить к ней доступ со своего телефона, планшета или компьютера, где бы вы ни находились.

Приложение Google Keep Browser

Браузерная версия Google Keep — это самый простой способ использовать Google Keep, поскольку вы можете установить его в качестве дополнения для большинства браузеров.

Конечно, вы не всегда будете сидеть за компьютером, когда вам нужно его использовать, поэтому его синхронизация с мобильными устройствами так полезна.

Google Keep Mobile App

Мобильное приложение Google Keep зарабатывает себе на жизнь (игра слов предназначена).

Приложение позволяет быстро создать заметку, список, голосовую заметку (с расшифровкой) или снимок фотографии одним нажатием пальца.

Все, что вы добавите в дороге, будет доступно при следующем запуске браузера. Это красота хранения ваших заметок в облаке. А если у вас есть носимые устройства Android, первые десять элементов вашего приложения Google Keep будут синхронизироваться и отображаться — все, что вам нужно сделать, — это провести пальцем вниз, чтобы прокрутить заметки вниз.

Saikat рассмотрел возможность распознавания текста в , и Михир перечислил 4 отличных совета и хитрости для использования Google Keep лучше

Когда рекомендуется менять калоприемник

Как мы уже писали, существует много разновидностей стом, которые классифицируются, в том числе, с учетом того, из какой части кишечника сформированы – тонкого или толстого. В принципе, уход за отверстием строится по одному и тому же принципу. Сейчас же в качестве примера рассмотрим уход за двумя самыми распространенными видами стом.

• Колостома. Недренируемые средства нужно менять следует 2-3 раза в день, а при риске механического повреждения кожи в околостомной зоне можно и чаще. Стоить использовать дренируемые однокомпонентные калоприемники или двухкомпонентные. При выборе последних замена пластины показана 1-2 раза в неделю, а закрытого мешка – 2-3 раза в сутки. Кстати, закрытые мешки снабжаются встроенным фильтром, эффективно нейтрализующим запах. Если колостома функционирует при жидком стуле или склонности к поносам, то следует использовать дренированные мешки.
• Илеостома. Замена калоприемников показана единожды в день при условии регулярного опорожнения открытых мешков. При возникновении проблем с кожей в околостомной зоне стоит перейти на использование двухкомпонентных калоприемников. Тогда менять пластину необходимо 1-2 раза в неделю, а открытые мешки – раз в сутки при условии регулярного опорожнения.

Гипергрануляции в области стомы

Иногда на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров. Возможно появление на слизистой оболочке белесоватых, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу.

Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой

Хирургическая реабилитация — важная часть медицинской реабилитации стомированных больных.

Причины, по которым необходимо проведение хирургического лечения стомированных пациентов:

• развитие осложнений в области стомы, угрожающих жизни пациента, препятствующих нормальному опорожнению кишечника или делающих невозможным использование средств консервативной реабилитации;
• невозможность для пациента адаптироваться к противоестественному расположению и функционированию кишечника.

В таких случаях единственным методом помощи может быть отсроченная хирургическая реабилитация, направленная на лечение парастомальных осложнений и ликвидацию стом с восстановлением естественного хода кишечника. Спектр применяемых хирургических вмешательств широк: от бужирования стомы до создания резервуара, имитирующего прямую кишку, и искусственного сфинктера (замыкательного аппарата).

Повторная реконструктивно-восстановительная операция является технически сложным и травматичным вмешательством. Необходимыми условиями для выполнения реконструктивно-восстановительных и пластических операций являются:

• настойчивое желание пациента;
• полная его информированность о характере операции, риске развития осложнений; вероятности сохранения стомы или формирования превентивной стомы, ожидаемом функциональном результате после оперативного вмешательства;
• сохранность замыкательного аппарата прямой кишки (анатомическая целостность, функциональная полноценность);
• прогнозируемая длительная продолжительность жизни (онкобольные);
• отсутствие неустраненного патологического процесса (опухоль, воспаление, стриктура, постлучевые изменения) в отключенных отделах толстой кишки;
• отсутствие некомпенсированных сопутствующих заболеваний;
• опыт и квалификация хирурга.

Сроки проведения реконструктивных и реконструктивно-восстановительных операций определяются индивидуально и зависят от первоначального диагноза, вида предполагаемого вмешательства, общего состояния больного.
Реконструктивно-восстановительные и пластические операции относятся к категории наиболее сложных в колопроктологии и должны выполняться наиболее квалифицированными хирургами со специальной подготовкой и достаточным для этого опытом. В нашей стране такие оперативные вмешательства проводятся, в основном, в специализированных колопроктологических учреждениях.

14 правил эффективного сторителлинга

1. Проработайте историю до мельчайших деталей, иначе есть риск превратить ее в сухой и ненужный факт. Проведите первичное и вторичное исследование, если не близко знакомы с темой.

2. Подумайте, чем полезна история для читателя. Не пишите тех историй, которые не цепляют вас.

3. Не покушайтесь на плагиат. Переделать чужой рассказ проще, но есть 2 недостатка:

• обленитесь и будете всегда копировать чужое, а не писать сами;
• читатель поймет, что видел где-то похожее и будет избегать вашего творчества.

4. Что касается оформления, то один шрифт, цветовая гамма из 2 – 3 цветов, короткие абзацы, большие отступы прибавят читабельности тексту. Учитывайте культуру и стили шрифтов. Helvetica (городская навигация, модерн) подойдет для историй про технологии, Нью-Йорк, а Bodoni (стародревний итальянский шрифт) используйте, когда рассказываете про Венецию.

5. Картинка превращает историю в кино, которое идет до последней строчки. Визуальный сторителлинг усиливает эмоции. Можно использовать одни изображения без слов, комиксы или видео.

Реклама Pedigree со слоганом: “Когда дети вырастут и уйдут, замените их” получила награду на фестивале “Каннские львы”.

Интернет-журнал “Look At Me” оформил интервью как длинную историю, с уникальным оформлением и качественными фотографиями.

6.

7.

8. Перенести читателя в свою историю. Пишите о тех событиях, которые бы могли произойти в жизни вашей целевой аудитории. Используйте слова, жаргонизмы из повседневности.

9.

10.

11.Редактируйте после написания. В погоне за идеальностью вы можете упустить важные детали, которые делают историю увлекательней.

12. Заменяйте длинные предложения короткими, чтобы рассказ был динамичнее.

13.Пишите о себе честно. Не нужно скрывать правду за словами: самые качественные, надежные, ответственные. Покажите, как работаете, расскажите о ежедневных ритуалах. Клиенты подумают: “Раз этот человек доверил мне свои секреты, значит, и я могу”. Так формируется доверие.

14.Берите пример с Авраама Линкольна – шутите. Снимите напряжение. Люди к вам потянутся. Однажды знакомый судья сказал: “Ты должен уничтожать врагов”. На что он ответил: “Да, я превращаю их в друзей”.

Задание. Напишите монолог от лица любой вещи, следуя всем 14 правилам. Это может быть кружка-сплетница или книжка, влюбленная в путешествия.

Как написать увлекательную историю: 8 способов и советы

Когда подбираете технику, опирайтесь на целевую аудиторию, цель и тип площадки, где собираетесь разместить свое творение.

Молодым девушкам нравятся истории с романтическим уклоном, а директорам и бизнесменам – четкость и упор на выгоду.

Для блогов, сторонних сайтов лучше писать развернутые истории от 1 500 до 2 500 символов.

Для социальных сетей оптимальный объем: 400 – 1 000 знаков с картинкой.

Чтобы добиться нужной реакции от читателя, установите с ним контакт. Упомяните в рассказе известные всем истины. Например:

• школьного задиру,
• несчастную любовь,
• плохого шефа,
• ворчливого соседа.

Например, женскую симпатию к личности депутата вызовет рассказ про то, как он бережно хранит плюшевую игрушку от мамы.

Задание. Сядьте и выпишите на листок знакомые вещи для вашей целевой аудитории. Подумайте, как можно обыграть их в тексте.

Когда люди читают линейно, их глаза следуют за строками последовательно

При кросс-чтении они останавливаются только на деталях, привлекающих внимание – заголовках, цитатах, изображениях. Поэтому придумайте цепляющий заголовок, подберите или сделайте картинки, дополняющие содержимое

Мономиф

События разворачиваются последовательно. Рассказ не лишен традиционной для книги завязки, развития, кульминации, развязки. Он не превращается в безразмерную простыню.

Мономиф цепляет медленным развитием конфликта. Герой встречается с проблемами, пока решает их, становится лучше и добивается успеха.

Мономиф вызывает доверие у читателя, делает историю простой и понятной. Ею хочется поделиться. Используйте, когда хотите рассказать:

• кто вы,
• что за продукт или услугу вы предоставляете.

Пример. Реклама геля Cif с Алисой из Страны чудес.

https://youtube.com/watch?v=bwgKRY3v_Gc

Гора

Хронологическое развитие событий без счастливого конца. Показывает нам, что все могло закончиться хорошо, если бы герой поступил иначе.

Матрешка

Несколько историй в одной, которые дополняют друг друга и раскрывают суть. В таком стиле писали “Тысячу и одну ночь”. Жизнь царя Шахрияра и Шахерезады содержит внутри сказки, которые рассказывает царица. Фильм “Двенадцать”, где суд над мальчиком – основа, матрешки внутри – истории присяжных.

Искра

Сравнение плохого и правильного. Контраст делает рассказ наглядным и понятным.

Еще один наглядный пример – сравнение деревень Вилларибо и Виллабаджо в старой рекламе Фейри.

Начало с середины

История разворачивается с середины, чтобы заинтриговать.

Сюжет обещает быть интересным, только пока непонятно, что к чему. Надо дочитать до конца – мысли читателя.

Наша задача раскрыть последний козырь в конце, чтобы рассказ не бросили читать на половине.

Пример. Реклама вклада с Эйнштейном.

https://youtube.com/watch?v=ZLM0fxcGbBI

Общие цели

Здесь у персонажей разные истории, которые соединяются в одну.

Пользуйтесь приемом, когда хотите рассказать о:

• партнерских отношениях,
• дружбе,
• работе в коллективе,
• основании компании.

Начинается все со штампов. Читатель думает, что знает все наперед и тут БАЦ! – неожиданный поворот.

Цветок

Лепестки – это истории, которые объединяются центром цветка – главной идеей

Пользуясь приемом, мы показываем читателю, насколько важно наше послание. Вспомните фильм “Елки”, где жители 11 городов со своими проблемами были объединены одной целью: через 6 рукопожатий встретить нужного человека

Восстановительная колопластика

Появление противоестественного кишечного отверстия нередко вызывает у больных физические и моральные мучения. Понятно, что закрытие колостомы и восстановление нормальной функции кишки является для них крайне важным. В среднем повторная операция проводится спустя 3-4 месяца после формирования временной стомы, когда человек полностью оправился после первого оперативного вмешательства. Этот срок может удлиняться при наличии в брюшной полости воспаления, осложнений и рецидивов болезни. В зависимости от конкретной клинической ситуации эти сроки строго индивидуальны.

Существуют следующие типы операций:

• Лапароскопическое (или эндоскопическое) вмешательство.
• Открытая или полостная операция.

Менее травматичным и более прогрессивным является лапароскопический способ. В клинике ЦЭЛТ восстановительная операция может быть проведена даже у пациентов, у которых есть в брюшной полости спайки, а также в случаях, когда остается небольшой участок прямой кишки.

Уход за стомой: алгоритм

Перед процедурой необходимо вымыть руки с мылом. После удаления калоприемника стома и кожа вокруг нее промывается теплой водой с помощью салфетки. Ватой пользоваться нельзя. Движения круговые по направлению к отверстию.

Во избежание травматизации кожи и проблем с герметичным прилеганием калоприемника при обработке не стоит пользоваться:

• мылом;
• антисептиками;
• спиртосодержащие средства.

После влажной обработки, зону ухода необходимо просушить мягким полотенцем или хлопчатобумажной салфеткой. По возможности нужно дать некоторое время, чтобы окончательно стома высохла естественным путем на воздухе

Волосы, если имеются в обрабатываемой зоне, подрезаются осторожно ножницами – брить или прибегать к кремам-депиляторам не рекомендуется

В каких случаях и для чего формируют кишечные стомы

Спектр заболеваний и состояний при которых необходимо формировать кишечную стому довольно широкий. Среди заболеваний можно выделить колоректальный рак: рак прямой кишки или рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью, тяжелые и осложненные формы неспецифического язвенного колита, болезнь Крона, осложненные формы острого дивертикулита, при оперативном лечении множественных ножевых и огнестрельных ранениях кишечника.

Многие пациенты с опухолевыми заболеваниями кишечника поступают в стационар в тяжелом состоянии, часто с осложненными формами заболевания. Данным пациентам в экстренном порядке проводят операции, которые и завершаются формированием кишечной стомы. Как правило, создание стомы позволяет (в данной ситуации) подготовить пациента для более сложного и радикального лечения.

В других же случаях, при выполнении определенного рода плановых операций, например, при низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака прямой кишки, формирование стомы является необходимым условием для уменьшения риска несостоятельности вновь сформированного соединения между двумя фрагментами кишечника и, соответственно, является мерой профилактики возникновения интраабдоминальных абсцессов и перитонита – серьезных хирургических осложнений, которые могут возникнуть в результате несостоятельности межкишечного соустья.

Осложнения

Кожные осложнения связаны с нефизиологичным соединением кожи и продуцирующей секрет слизистой оболочки, что приводит к хроническим дерматитам вокруг отверстия, разрастанию грануляций и вялотекущему воспалению. Той или иной степени выраженности неприятные кожные проявления пожизненны, не смотря на постоянное совершенствование предметов и медикаментов для ухода за стомой.

Наиболее опасны ранние осложнения со стороны самой стомы: некроз тканей, кровотечение, нагноение. Эти состояния, как правило, развиваются в ближайшее после операции время в стационаре, поэтому успешно лечатся.

Поздние осложнения: стриктура — рубцовое сужение, выпадение могут потребовать хирургической реконструкции.

Пролапс (выпадение стомы)

Небольшое (3-4 см) выпадение слизистой встречается довольно часто, но, как правило, не сопровождается нарушением состояния пациента и функции стомы. Полное выпадение всех слоев кишечной стенки нарушает функцию опорожнения, затрудняет уход за стомой, может привести к ущемлению кишки. Выпадение увеличивается в положении стоя, при кашле, при физической нагрузке. В лежачем положении оно иногда вправляется; выпавшую кишку в большинстве случаев можно вправить обратно рукой. В случае повторного или постоянного выпадения необходимо обратиться к врачу, а при ущемлении — немедленно!

Виды стом

Если операция проводится на тонкой кишке, формируется илеостома. Если на толстой – колостома.

Стомы тонкой и толстой кишок различаются как по размерам, традиционным местам выведения на переднюю брюшную стенку, так и по характеру кишечного отделяемого, времени выделения содержимого из желудочно-кишечного тракта.

Различают одноствольные стомы (когда на животе формируется одно отверстие из кишки). Или двуствольные (выводится приводящий и отводящий конец кишечной трубки). Двуствольные стомы обеспечивают отвод кишечного содержимого из вышележащих отделов желудочно-кишечного тракта и отток содержимого из остальной части кишечника (выделяемого опухоли). Через второе отверстие стомы возможно введение лекарственных растворов.

временнойпостоянной

Илеостома

Размер (диаметр) стомы зависит от отдела кишечника, который подвергается стомированию. Тонкокишечная стома – илеостома – имеет меньшие размеры, так как просвет кишечной трубки в этом отделе кишечника от 2,5 до 6 см. Выделяемое илеостомы имеет жидкую консистенцию и выделяется в калоприемник непрерывно. Это связано с процессами пищеварения в данном отделе ЖКТ.

Место формирования илеостомы чаще всего по правой стороне передней брюшной стенки, на уровне пупка, несколько выше или ниже его. Точное место выведения зависит от патологического процесса в брюшной полости и оперативной необходимости.

Колостома

Толстокишечная стома – колостома – как правило больше в диаметре, ведь просвет толстой кишки составляет от 5 до 8 сантиметров. Отделяемые из колостомы массы имеют густую консистенцию и выделяются с периодичностью 2-3 раза в сутки. Такая особенность связана с пропульсивными сокращениями стенок толстой кишки и характером переваривания в толстой кишке: здесь происходит обратное всасывание воды в стенку кишки и завершается процесс пищеварения.

Место образования искусственного отверстия (колостомы) напрямую зависит от локализации поражения и следует за анатомическим расположением поперечно-ободной и терминальных отделов толстого кишечника.